Dolor lumbar

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA

Definición

Agudo. Primer episodio de limitación en las actividades básicas cotidianas (ABC), debido a sintomatología dolorosa en el ámbito lumbar, de menos de tres meses de evolución.

Crónico . Limitación en las actividades básicas cotidianas, debido a sintomatología dolorosa en el ámbito lumbar, de más de tres meses de evolución o de tipo recidivante. Epidemiología

El dolor lumbar es un problema de salud pública, que afecta el 60 a 80% de los adultos hombres y mujeres en los Estados Unidos. Es la primera causa de incapacidad laboral en adultos menores de 45 años. Tiene una prevalencia anual del 50%. El 90% del dolor lumbar es debido a causas benignas y autolimitadas. Se estima una pérdida promedio de 1.3 billones de dólares por persona día de trabajo secundaria a dolor lumbar. El costo anual del manejo y de las incapacidades derivadas del dolor lumbar, ascienden entre 20 y 50 millones de dólares.

Etiología

A. Músculo esqueléticas

· Esqueléticas

Traumáticas

Espondilólisis y listesis

Osteoartrosis

Espondilitis anquilosante

Discitis y otras alteraciones infecciosas

Artritis reumatoidea

Metabólicas (osteoporosis, diabetes, paratiroidismoy otros).

Estenosis espinal

Neoplasias primarias o metastásicas

Enfermedad de Pott

Alteraciones congénitas (escoliosis)

Inestabilidad segmentaria

· Musculares

Fibromialgia

Síndrome miofascial

Fatiga muscular

Sedentarismo

Sobrepeso

Imbalance muscular

- Neurogénicas

Radiculopatías (hernias discales o abscesos epidurales)

Plexopatías

Neuropatías

Procesos inflamatorios (aracnoiditis, neuritis)

Neoplasias intra o extrameníngeas

Secuelas quirúrgicas

C. Intraabdominales

Alteraciones del tracto gastrointestinal

Alteraciones del tracto urinario

Masas retroperitoneales

Anexitis

D. Ocupacionales

Traumatismo repetitivo

Alteraciones posturales (dinámicas - estáticas)

Lesiones por sobreuso

E. Psicógenas

Estrés

Depresión

Ganancia secundaria Fisiopatología

·        Alteración de los mecanismos de adaptación y balance muscular

·        Compromiso de las estructuras óseas o musculoligamentosas, creando imbalance mecánico

·        Modificación de las características elásticas del disco intervertebral, alterando la distribución de las fuerzas y sobrecargando las estructuras musculoligamentosas

·        Compromiso de las estructuras nerviosas

·        Insatisfacción laboral Clasificación

Localización

·        Local

·        Referido

·        Radicular

Iniciación

·        Aguda

·        Crónica

Criterios diagnósticos

Clínica

Anamnesis

Antecedentes patológicos

Antecedentes laborales - ocupacionales

Antecedentes deportivos

Examen físico: énfasis en el aparato osteomusculary neurológico Radiológicos

·        Rx simples

·        Rx dinámicos

·        Tomografia Axial Computadorizada

·        Resonancia Nuclear Magnética Neurofisiológicos

·        Velocidades de neuroconducción nerviosa

·        Electromiografía

·        Potenciales evocados somatosensoriales

·        Potenciales evocados motores (estimulación magnética)

·        Potenciales evocados por dermatomas Tratamiento

Fase aguda (< 3 días) Programa de rehabilitación

·        Reposo en cama dura por 24 horas. Posición Fowler

·        Medios físicos locales: paquete frío

·        TENS

·        Información e instrucción al paciente Tratamiento farmacológico

·        Analgesia

AINEs principalmente inhibidores de ciclooxigenasa2 (Nabumetone. Meloxican)

Opioides débiles

Relajantes musculares de acción central (Tizanidina. Baclofén sódico).

· Otros medicamentos . Ansiolíticos o sedantes.

Fase aguda (3 a 10 días)

Remitir a escuela de columna para manejo Fase crónica

Remitir a escuela de columna para manejo

Bibliografía

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